Ön Çapraz Bağ Rekonstrüksiyonu Sonrası Fiziksel Uygunluk: Greft, Yaş ve Cinsiyetin Etkisi

19 Nisan 2020

111

Öz

Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu (ACLR) sonrası spora dönüş kararlarını kolaylaştırmak için fonksiyonel testler kullanılır. Bu çalışma, farklı greftler, yaş grupları ve cinsiyetler arasındaki karşılaştırma için ACLR’den sonraki ilk yıl içinde oldukça aktif hastalarda elde edilen kapsamlı fiziksel uygunluk testi verilerini sunmaktadır. Belirli bir yedi maddelik test pili ve izokinetik güç testi verilerinden elde edilen sonuçlar bir hasta veri tabanından çıkarılmıştır. Sonuçlar, yaş ve cinsiyet uyumlu kontrollerden ve hasta alt grupları arasındaki normatif verilerle karşılaştırıldı. Toplam 245 hasta (94 kadın, 23.8 ± 8.4 yıl, yaralanma öncesi Tegner 7.4 ± 1.6) ameliyattan 185 ± 44 gün sonra test edildi. 116 hastada (% 47.3) bir veya daha fazla test sonucu normatif verilerle karşılaştırıldıktan sonra “zayıf” veya “çok zayıf” olarak sınıflandırıldı, tek bacak çömelme sıçraması ve plyometrik güç testleri sırasında hatalar en sık görülür. Test başarısızlıkları erişkinlerde 19 yaşın altındaki ergenlere göre daha yaygındı (% 61,4 -% 24,2’ye kıyasla% 61,4 -% 62,2,p <0.001) ve erkeklerde (% 61.6’ya karşı% 24.5, p <0.001), ancak greftler arasında fark bulunmadı. İzokinetik diz ekstansör kuvveti yaralı tarafta% 24.1 azaldı. ACLR’den altı ay sonra, oldukça aktif hastaların yaklaşık% 50’si güç ve fonksiyonel kondisyon eksikliği ile başvurdu. Bu eksiklikler özellikle yaşlı hastalarda ve erkeklerde yaygındır.Anahtar Kelimeler: ön çapraz bağ (ACL) rekonstrüksiyonu ; fiziksel uygunluk ; gücü ; çeviklik ; atlama performansı ; spora dönüş ; harekete geçmek

1. Giriş

Ön çapraz bağın (ACL) rüptürleri en yaygın kas-iskelet sistemi yaralanmalarından birini temsil eder ve tipik olarak genç ve atletik popülasyonları etkiler [ 1 , 2 ]. Spora geri dönmek isteyen hastalarda – özellikle zıplama, dönme ve manevraları kesen seviye I sporlar – yırtılmış bağın (ACLR) rekonstrüksiyonu genellikle yeterli eklem stabilitesini sağlamak için tek geçerli tedavi seçeneğidir. Bu tür müdahalelere rağmen, sporcuların sadece% 19-48’i 12 ay içinde spora dönmeyi başarmaktadır [ 3 ] ve kontralateral uzuvda greft başarısızlığı veya sekonder EKL yaralanması riski yüksektir [ 4 ], özellikle pediatrik gruplarda [ 5 ] .Sporculardaki yüksek tekrarlanma oranları ışığında, spora dönüşün (RTS) zamanlaması çok önemlidir. Genellikle sadece ameliyattan sonraki zamana dayanmakla birlikte [ 6 ], son yıllarda RTS kararlarını kolaylaştırmak için objektif kriterlerin geliştirilmesi konusunda önemli çabalar görülmüştür [ 7 , 8 , 9 , 10 ]. Bu kriterlerin temel bileşenlerinden biri, farklı fonksiyonel testlerdeki fiziksel performanstır. Toplam beş çalışmayı içeren mevcut bir meta-analiz, RTS kriterlerini geçmenin, sonraki greft rüptürü riskini% 60 azaltırken, kontralateral ACL rüptürünü% 235 oranında artırdığı sonucuna varmıştır [ 11]. Bununla birlikte, yaş, cinsiyet, atletik disiplin veya performans seviyesi gibi potansiyel olarak etkili faktörler için eşleşen kohortları karşılaştıran büyük ölçekli randomize prospektif çalışmalar eksiktir, bu nedenle bu sonuçları yorumlarken dikkatli olunmalıdır.Önerilen çok çeşitli testler, RTS test akülerine dahil edilecek spesifik önlemler konusunda fikir birliği bulunmadığını göstermektedir. En sık bildirilen karakteristik atlama testi performansıdır , ancak test serileri ayrıca hareket kalitesi ölçümlerinin yanı sıra güç veya çeviklik testlerini de içerebilir. Faktör analizleri, sık sık yapılan birkaç testin sonuçlarının büyük miktarda varyans paylaşabileceğini düşündürdüğü için kapsamlı test pilleri tartışmasız değildir [ 12], bunları kısmen gereksiz hale getirir. Ayrıca, rehabilitasyon ilerlemesi greft seçiminin yanı sıra hastaların yaşı, cinsiyeti ve fiziksel aktivite seviyesinden de etkilenebileceği için test sonuçlarının yorumlanması karmaşıktır. Her ne kadar çeşitli kesitsel çalışmalar farklı greftlerle tedavi edilen hastalarda uyluk kas gücü eksikliklerini analiz etmiş olsa da [ 13 , 14 , 15 ], ACLR’den iyileşen farklı popülasyon popülasyonlarının fiziksel performans profillerinin detaylı karşılaştırmaları eksiktir.Birkaç yıl önce Back in Action (BIA; CoRehab srl, Trento, İtalya) test pili olarak bilinen standartlaştırılmış bir dizi fonksiyonel test geliştirdik [ 16]. Akü, tek ve iki taraflı denge testleri, karşı hareket ve plyometrik sıçramalar, çeviklik testleri ve döngüsel hareket hızı ölçümleri dahil olmak üzere toplam yedi testten oluşur. 400’den fazla katılımcıda elde edilen normatif veriler, sonuçların yaş ve cinsiyet uyumlu sağlıklı kontrol denekleriyle karşılaştırılmasına olanak tanır. 2014 yılında tanıtıldığından beri, BIA test pili ACLR’den sonra en az bir kez yaklaşık 250 fiziksel olarak aktif deneğe uygulanmıştır. Bu raporun temel amaçları: (i) bu hastalarda elde edilen BIA ve ek güç testi verilerini sunmak; (ii) farklı greftler, yaş grupları ve cinsiyetlerle tedavi edilen hastalar arasındaki test sonuçlarını karşılaştırmak; ve (iii) temel fonksiyonel açıkları tanımlamak.

2. Gereç ve Yöntem

2.1. tasarlamak

ACLR’den sonraki ilk 12 ay içinde BIA test serisine giren hastalar için uzmanlaşmış bir spor kliniğinin veri tabanı retrospektif olarak tarandı. BIA ve mukavemet testi sonuçlarına ek olarak, çıkarılan veriler hastaların cinsiyeti ve yaşı, testlerin yapıldığı ameliyat tarihi ile ilgili zamanı ve kullanılan greft türünü içermektedir. Az sayıları göz önüne alındığında patellar tendon greftleri ( n = 5) alan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hasta rapor ağrı (görsel analog skala üzerinde ölçülür) öznel değerlendirmesi de dahil olmak üzere sonuç ölçümleri, aynı zamanda, Lysholm [ 17 ] ve Tegner aktivite skoru [ 18] – yaralanma öncesi ve 6 aylık takipte durumun yansıtılması – ve çoğunlukla aktif oldukları belirtilen ana spor disiplinleri de çalışma örneğinin daha kapsamlı bir sunumu için çıkarılmıştır.

2.2. hastalar

Toplam 245 hasta (151 erkek,% 61.6; 94 kadın,% 38.4) dahil edilme kriterimizi karşıladı. Ortalama olarak, hastalar 23.8 ± 8.4 yaşında, 14 (% 5.7), 80 (% 32.7), 114 (% 46.5) ve 37 (% 15.1) yaşları 10-14, 15–19, 20-29, ve sırasıyla 30-50 yıl. Alpler kayak ( n = 97,% 39.6), futbol ( n = 64,% 26.1) ve rekreasyonel fitness eğitimi ( n = 64 farklı spor dalından birinde ağırlıklı olarak aktif olduğu belirtilen konular= 24,% 9.8) en sık söz edilmektedir. Yaşanan yaralanmalar ve kullanılan greft hakkında ayrıntılı bilgi 227 olguda mevcuttu. Bunların çoğunda (139,% 61.2) kuadriseps (QT) tendon otogreftleri implante edildi. 88 (% 38.8) olguda hamstring (gracilis veya semitendinosus, SGT) tendonları kullanıldı. Ameliyatlar 183 primer ACLR (% 80.6), 24 revizyon (% 10.6) ve kontralateral uzuvda önceki ACL rüptüründen sonra (% 8.8) 20 ACLR idi. Yaralanmalar 110 (% 48.5) ve 117 (% 51.5) vakada sırasıyla basit ve kompleks (medial veya lateral menisküs yırtıklarının veya kondral lezyonların tutulumu) olarak sınıflandırıldı. Verilerin analizi Innsbruck Tıp Üniversitesi etik kurulu (AN2016-0067) tarafından onaylandı. Örneğin ana özellikleri Tablo 1’de özetlenmiştir .Tablo 1. Örnek özellikler.

2.3. prosedürler

BIA verileri aşağıdaki yedi testin sonuçlarını içerir: iki bacak stabilitesi ve kararsız bir platformda tek bacak stabilitesi; iki ayak ve tek ayak karşı hareket zıplaması; plyometrik reaktif dayanım indeksi testi; “Hızlı” atlama koordinasyon testi; ve “Hızlı ayaklar” çeviklik testi. Tüm tek bacak testleri hem yaralı hem de yaralanmamış bacak ile yapıldı ve atlamalar için hem maksimum atlama yüksekliği hem de güç hesaplandı ve toplam 13 sonuç ölçüsü elde edildi. BIA test serileri ve dahil edilen tüm testlerin ayrıntılı açıklaması başka bir yerde mevcuttur [ 16]]. Test sonuçları, rekreasyonel aktif kişilerde (2–3 gün / hafta) değerlendirilen yaş- (gruplar: 10-14, 15–19, 20–29 ve 30-50 yaş) ve cinsiyete özgü normatif veriler ile karşılaştırıldı. ) geniş bir yelpazede spor disiplinleri ile uğraşmak. Tek bacak testleri için, baskın ve baskın olmayan bacaklarda elde edilen normatif veriler, sırasıyla yaralanmamış ve yaralı bacaklarla karşılaştırılmıştır. Yüksek eğitimli ve profesyonel sporcular kasten kontrol grubundan çıkarıldı. Hasta verileri daha sonra “çok iyi” (normatif verilerin ortalamasının 1 SD üzerinde), “iyi” (ortalamanın üzerinde 0.5 SD), “norm” (ortalama), “zayıf” (ortalamanın 0.5 SD altında) veya “çok yoksul ”(ortalamadan 1 SD aşağıda). “Kötü” ve “çok kötü” sonuçlar gruplar arasında istatistiksel karşılaştırma için toplanan test başarısızlıkları olarak kabul edildi. Ek olarak,BIA testlerine ek olarak, hastalar diz ekstansör ve fleksör kasların izokinetik gücü açısından test edildi. İzokinetik mukavemet ölçümleri, BIA testleri ile aynı hafta içinde gerçekleştirilmiş ve 10 ° – 90 ° arası diz fleksiyonundan (tamamen uzatılmış eklemi temsil eden 0 °) oturmuş bir pozisyonda 60 hızda dört ardışık maksimum diz uzatma / fleksiyon döngüsünü içermiştir. deg · s = ¹ . En yüksek torklar çıkarıldı, ardışık dört denemenin ortalaması alındı ve sırasıyla nispi maksimum istemli kasılma (MVC) diz ekstansiyonu ve fleksiyon torkları elde etmek için vücut kütlesine normalize edildi (Nm · kg ⁻¹). Bacaklar arası farklılıklar, yaralı bacak üzerindeki potansiyel diz ekstansörü veya fleksör kuvveti açıklarını ölçmek için hesaplandı. Tüm BIA ve izokinetik testler deneyimli tek bir muayene uzmanı tarafından yapıldı.

2.4. İstatistiksel Analizler

Yaş grupları arasındaki karşılaştırmalar için, istatistiksel gücü artırmak amacıyla 10-14 yaş arası çocuklar ( n = 14) 15-19 yaş arası ergenlerle ( n = 80) toplandı . Kolmogorov – Smirnov testleri normallik varsayımının ihlal edildiğini gösterdiğinden, hasta tarafından bildirilen sonuç ölçümlerinin gruplar arası karşılaştırmaları için Kruskal – Wallis (yaş grupları) veya Mann – Whitney U testleri (greftler, cinsiyetler, hoc sonrası çift testler) kullanıldı başarısız testlerin sayısı ve BIA testlerinin kümülatif puanları. Bir veya daha fazla BIA testini geçemeyen deneklerin oranları Χ ² ile karşılaştırıldıtestler ve düzeltilmiş standart artıklar, uygun olan yerlerde önemli sonuçları takip etmek için hesaplanmıştır. İzokinetik mukavemet testlerinin sonuçları normal olarak dağıtılmıştır ve bu nedenle sırasıyla tek yönlü ANOVA’lar veya bağımsız örnekler t -testleri ile karşılaştırılmıştır . Anlamlı sonuçlar olması durumunda ( p <0.05), test istatistikleri etki büyüklüğünün bir ölçüsü olarak bildirilen Pearson katsayılarına [ 19 ] dönüştürülmüştür . Tüm istatistiksel testler, ticari olarak temin edilebilen yazılım (SPSS Statistics 25.0, IBM, Armonk, NY, ABD) kullanılarak yapıldı.

3. Sonuçlar

3.1. Hasta Raporlu Sonuç Ölçütleri

Görsel analog skala ağrısı (VAS) ağrısının yaralanma öncesi seviyeleri genellikle düşüktü ve farklı greftler, yaş grupları veya cinsiyetler alan hastaların alt grupları arasında istatistiksel olarak farklı değildi (tümü p > 0.05). Başlangıçtan 6 aya kadar takip edilen hafif artışlar, hasta alt grupları arasında istatistiksel olarak farklı değildi (tümü p > 0.05).Yaralanma öncesi Lysholm skorları greft, yaş grubu veya cinsiyet tarafından oluşturulan alt gruplar arasında farklılık göstermedi. Bununla birlikte, Lysholm skorlarındaki başlangıçtan 6 aylık takibe kadar olan değişiklikler, yaş grupları arasında (H (2) = 9.963, p = 0.007) önemli ölçüde farklılık gösterdi ; 10–19 yaşındaki hastalarda azalma yaşlı hastalara göre daha düşüktü . Zaman içerisinde Lysholm skorlarındaki değişiklikler greftler veya cinsiyetler arasında farklılık göstermedi (her ikisi de p > 0.05).Tegner skorları ile yansıtılan yaralanma öncesi aktivite düzeyi, 10-19 ve 20-29 yaşlarındaki deneklerde 30-50 yaş arası hastalara göre daha yüksekti (H (2) = 33.416, p <0.001; toplam n = 243) ). Tegner skorlarında taban çizgisinden 6 aylık takibe kadar olan değişiklikler yaş grupları arasında farklılık göstermedi ( p > 0.05). Ne başlangıç değerleri ne de 6 aylık takipteki değişiklikler greft veya cinsiyete göre oluşturulan alt gruplar arasında farklılık göstermemiştir (tümü p > 0.05). Yaralanma öncesi hasta tarafından bildirilen tüm sonuç ölçümleri ve başlangıçtan 6 aylık takibe kadar olan ilgili değişiklikler Tablo 2’de özetlenmiştir. Tablo 2. Hasta tarafından bildirilen sonuç ölçütleri.

3.2. Uygulama Testleri

Ortalama olarak, hastalara ACLR’den 185 ± 44 gün sonra BIA test bataryası uygulandı. Seride yer alan tüm testleri toplam 129 hasta (% 52.7) geçti; 116 kişide (% 47.3), bir veya daha fazla testte elde edilen sonuçlar “zayıf” veya “çok zayıf” olarak sınıflandırıldı ve sonuç olarak test başarısızlıkları olarak kabul edildi. Ortalama olarak, her denek 1.4 ± 2.2 testte başarısız olmuş ve tüm testlerdeki performansı yansıtan kümülatif BIA skoru 29.1 ± 9.9 olmuştur. Test başarısızlıklarının sayısı, yaralı bacakta tek bacak atlama yüksekliği (% 24.5 başarısızlık) ve plyometrik reaktif güç indeksinin (% 22.0) en sık “zayıf ”Veya“ çok zayıf ”. Yalnızca bu iki testi geçen denekler seçildiğinde ( n= 159), diğer tüm testlerde test başarısızlıklarının yüzdesi% 5 veya altına düşürülmüştür. Tablo 3 , BIA test sonuçlarının sınıflandırmaları hakkında genel bir bakış sunmaktadır.Tablo 3. Geri Eylem test sonuçlarının sınıflandırılması.

Greftler arasındaki BIA performansı karşılaştırıldığında, QT ve SGT otogreft alan hastaların sırasıyla% 51.1 ve% 45.5’i bir veya daha fazla BIA testinde başarısız olmuştur. Ne test klerensi oranları, ortalama test başarısızlığı sayısı ne de kümülatif BIA skoru greftler arasında anlamlı olarak farklı değildi (tümü p > 0.05).Yaş gruplarının karşılaştırmaları, 10-19, 20-29 ve 30-50 yaşlarındaki deneklerin sırasıyla% 24.5,% 61.4 ve% 62.2’sinin bir veya daha fazla BIA testinde başarısız olduğunu göstermiştir. Başarısızlık oranlarındaki bu farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (Χ ² (2) = 32.030, p <0.001). Düzeltilmiş standart kalıntıların analizleri, test başarısızlık oranının 10-19 yaşları arasında beklenenden önemli ölçüde düşük olduğunu (z = −5.7, p <0.001), ancak 20-29 yaş arası hastalarda (z = 4.1, p <0.001). 20 yaş ve üstü konular arasında ( n= 151), test başarısızlıklarının% 33.1’i hem yaralı bacaktaki tek bacak atlama yüksekliği testinde hem de plyometrik reaktif dayanım indeksi testinde kaydedilmiştir. Buna karşılık, 19 yaş ve altındaki çocukların sadece% 10,6 ve% 4,3’ü bu en zorlu iki testte başarısız oldu. Yaş grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar da ortalama başarısız test sayısında bulunmuştur (H (2) = 43.698, p <0.001). Post hoc ikili karşılaştırmalar, 10-19 yaş arası deneklerin (0.33 ± 0.65 başarısız test) 20-29 yaş arası testlerden (2.2 ± 2.8 başarısız test; p <0.001, r = −0.43), ve 30-50 yaş arası olanlar (1.7 ± 1.7 başarısız test; p<0.001, r = −0.44). Kümülatif BIA skorları 10-19, 20-29 ve 30-50 yaş grubunda sırasıyla 22.9 ± 5.6, 33.2 ± 10.6 ve 32.6 ± 7.7 idi. Bu farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (H (2) = 63.572, p <0.001). Post hoc testler 10-19 ve 20–29 yaşlarındaki ( p <0.001, r = −0.50) ve 10–19 ve 30–50 yaş arası ( p <0.001, r = −0.53) önemli farklılıklar ortaya koydu .Test başarısızlık oranları da cinsiyetler arasında anlamlı derecede farklıydı, erkeklerin% 61.6’sı, ancak kadınların sadece% 24.5’i bir veya daha fazla BIA testini geçemedi (Χ ² (1) = 32.024, p <0.001). Ortalama erkeklerde 1.95 ± 2.53 test başarısız olmuş, kadınlarda 0.54 ± 1.17 başarısızlığa kıyasla (U = 4265.5, p <0.001, r = −0.36) ve kümülatif BIA skorları erkeklerde ve kadınlarda 31.9 ± 10.4 ve 24.7 ± 6.9 idi, sırasıyla (U = 4162, p <0.001, r = −0.35).

3.3. İzokinetik Dayanım Testleri

Ameliyattan 182 ± 41 gün sonra 242 denekte izokinetik kuvvet ölçümleri elde edildi. Tüm örnekte, yaralı bacakla elde edilen nispi diz ekstansiyonu MVC torkları (Nm · kg ⁻¹ ) sağlıklı bacağa göre yaklaşık% 24.1 daha düşüktü. Buna karşılık, bağıl diz fleksiyon MVC torkları yaralanan tarafta sadece% 6,6 daha düşüktü. Diz ekstansörünün (t (222) = 3.708, p <0.001, r = 0.25) ve diz fleksör kaslarının (t (222) = 4.357, p <0.001, r = 0.29) göreceli güç açıkları arasında istatistiksel olarak farklıydı. greft. QT ile karşılaştırıldığında, SGT otogreftlerinin kullanımı diz ekstansörlerinin mukavemet eksiklikleri ile ilişkili bulunmuştur (−0.42 ± 0.35 Nm · kg ⁻¹ ve −0.61 ± 0.39 Nm · kg ⁻¹ ;p = 0.001, r = 0.24) ancak diz fleksör kaslarının göreceli zayıflığı daha fazladır (−0.17 ± 0.21 Nm · kg ⁻¹ ve -0.05 ± 0.18 Nm · kg ⁻¹ ).Yaralı bacağın göreceli güç açıklarında yaş grupları arasında anlamlı fark bulunmadı (her ikisi de p > 0.05). Cinsiyetler arasında diz ekstansörlerinin göreceli güç açıkları arasında anlamlı fark yoktu ( p > 0.05). Diz fleksörlerinin göreceli güç açıkları, aksine, erkeklerde önemli ölçüde daha fazlaydı (.120.12 ± 0.21 Nm · kg ⁻¹ ve −0.05 ± 0.17 Nm · kg ⁻¹ ; t (221.6) = 2.503, p = 0.013, r = 0.16). Tüm örnekte ve tüm hasta alt gruplarında elde edilen diz ekstansör ve diz fleksör kaslarının izokinetik kuvvet testlerinin sonuçları Şekil 1’de özetlenmiştir .

Şekil 1. İzokinetik dayanım testi verileri. Diz ekstansör ( a ) ve fleksör ( b ) kasların izokinetik dayanım testleri . Çubuklar ve hata çubukları, sırasıyla vücut kütlesine normalize edilen maksimum torkların ortalamalarını ve standart sapmalarını gösterir. * kuadriseps tendon grefti olan hastalarda yaralı bacağın önemli ölçüde daha büyük diz ekstansör gücü açığını gösterir. ⁑ hamstring tendon otogrefti olan hastalarda anlamlı derecede daha fazla diz fleksör kuvveti açığını göstermektedir. Men erkeklerde anlamlı derecede daha yüksek diz fleksör kuvveti açığını gösterir (tümü p <0.05).

4. Tartışma

Bu çalışma çok çeşitli fiziksel fonksiyon testlerinde ACLR cerrahisi geçiren hastaların performans düzeylerini araştırmayı, greft seçiminin yanı sıra deneklerin cinsiyet ve yaşlarının etkisini değerlendirmeyi ve fonksiyonel performansın önemli zayıflıklarını belirlemeyi amaçladı. Verilerimiz, hastaların yaklaşık% 50’sinin ameliyattan yaklaşık 6 ay sonra bir veya daha fazla BIA testinde başarısız olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, bu bataryaya dahil edilen testlerin eşit derecede zorlayıcı olduğu, yaralı bacak ve plyometrik reaktif dayanım testleriyle yapılan tek bacak çömelme sıçramalarında başarısızlık oranlarının en yüksek olduğu bulunmuştur. Gruplar arası karşılaştırmalar, yaşlı hastaların ve erkeklerin, yaş ve cinsiyet açısından eşleşen sağlıklı kontrol deneklerinin ortalama performans düzeyini iyileştirmek için daha fazla mücadele ettiklerini göstermiştir.BIA test pili, ACLR’den sonra spora dönmeye fiziksel olarak hazır olup olmadığını belirlemek amacıyla geliştirilen yedi testten oluşur [ 16 ]. Güç, hız, çeviklik ve koordinasyon testleri de dahil olmak üzere BIA serisi, bireyin spora dönme kapasitesi ile ilgili olabilecek farklı fitness bileşenlerinin kapsamlı bir resmini sunmak için özel olarak tasarlanmıştır. Klinik uygulamasıyla ilgili ilk rapor, ameliyat sonrası ortalama 170.7 ve 239.1 günde test edilen 69 hastanın verilerini sunmuştur [ 20 ]. Mevcut çalışma, daha büyük bir örnekten veri ekleyerek ve ACL greft, cinsiyet ve yaş seçiminin test sonuçları üzerindeki etkisini değerlendirerek bu önceki raporu genişletmektedir.Örneğimizin yüksek fiziksel aktivite düzeyi (yaralanma öncesi Tegner 7.4 ± 1.6) ve hastaların yaklaşık% 50’sinin ameliyattan 6 ay sonra bir veya daha fazla testte başarısız olduğu göz önüne alındığında, BIA çok zorlu bir spora dönüş olarak düşünülmelidir. Ölçek. Bu nedenle, sonuçlarımız BIA’nın yaygın olarak uygulanan güç ve sıçrama testlerine kıyasla daha muhafazakar olduğunu gösteren daha önceki bir raporu doğrulamaktadır [ 21]. En büyük başarısızlık oranı ile ilişkili test, 245 kişiden 60’ının (% 24.5) “zayıf” veya “çok zayıf” sonuçlara ulaştığı, yaralı bacakla yapılan tek bacak karşı hareket sıçramasıydı. Büyük bir zorluk oluşturan bir başka test, plyometrik reaktif dayanım testidir ve hastaların her iki bacağı arka arkaya üç sıçrama yapmasını gerektirir ve zemine temas süresini en aza indirirken atlama yüksekliğini en üst düzeye çıkarmayı amaçlar. Hem tek bacak karşı hareket sıçramasını hem de plyometrik reaktif dayanım testini geçen deneklerin% 95’inde diğer tüm testleri geçtiği bulgusu bu iki testi en kritik incelemeler olarak açıkça tanımlamaktadır. İzokinetik testler ayrıca, yaralı bacağın diz ekstansör kaslarında yaklaşık% 25’lik güç açıklarını ortaya çıkardı,22 ]. Atlama performansının diz ekstansör kuvvetiyle ilişkili olduğu düşünüldüğünde [ 23 ], sonuçlarımız yetersiz iyileşmiş diz ekstansör kuvvetinin ACLR’den iyileşen hastaların temel zayıflığı olduğunu göstermektedir. Bu nedenle bulgularımız Barfod ve ark. [ 24 ] atlama ve diz ekstansör dayanım testlerini RTS test serisine dahil etmek.Çalışmamızın önemli bir gözlemi, hem başarısız testlerin hem de genel test performansını yansıtan kümülatif BIA skorlarının, hastaların yaşı ve cinsiyetinden etkilendiğidir ve yaşlı bireylerde ve erkeklerde fonksiyonel bozukluklar anlamlı olarak daha fazladır. Şimdiye kadar, ACLR sonrası fiziksel uygunluğun iyileşmesinde bireyler arası farklılıklar ayrıntılı olarak incelenmemiştir. Diz ekstansör gücünün yaşlı kadınlarda daha yavaş iyileştiğini gösteren bazı kanıtlar vardır [ 25 , 26 ], ancak izokinetik güç verilerimiz bu hipotezi desteklememektedir. Villa ve ark. [ 27] ACLR’den iyileşme sırasında değerlendirilen subjektif Uluslararası Diz Dokümantasyon Komitesi (IKDC) skorlarını etkileyen faktörler araştırılmış ve bulgularımıza kısmi destek sağlayan genç hastalarda anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Sadece yaralanma öncesi değil, aynı zamanda 6 aylık Tegner skorlarının 10-19 yaşları arasındaki deneklerin eski deneklere göre daha yüksek olduğu düşünüldüğünde, daha yüksek postoperatif fiziksel aktivite seviyelerinin fiziksel rehabilitasyona fayda sağlayacağını varsaymak mantıklıdır. Buna karşılık, erkeklerin yaşla eşleştirilmiş kontrollerin ortalama zindelik seviyesini geri kazanmak için kadınlardan daha fazla mücadele etmesinin nedenleri, yaralanma öncesi veya ameliyat sonrası Tegner skorları cinsiyetler arasında istatistiksel olarak farklı olmadığından fiziksel aktivite düzeylerindeki farklılıklar ile açıklanamaz. Benzer aktivite seviyelerine bakılmaksızın, yaralanma öncesi fiziksel uygunluk erkeklerde daha yüksektir, bu da bu seviyeyi tekrar kazanmayı zorlaştırır. Ayrıca, daha düşük temel uygunluğun kadınları erken evre rehabilitasyon eğitimine daha güçlü tepki vermeye yatkın hale getirmesi de mümkündür. Ancak, bu açıklamalar oldukça spekülatiftir ve daha fazla araştırma gerektirir.Tartışmayı gerektiren diğer sonuçlar, farklı greftlerle tedavi edilen hastaların performans düzeyindeki farklılıklardır. SGT otogreftlerine kıyasla QT veya patellar tendon ile rekonstrüksiyon yapıldığında daha yüksek hamstrings-quadriceps mukavemet oranlarını bildiren önceki çalışmalarla uyumlu olarak [ 13 , 14 , 15], QT otogreftli hastalarda daha büyük diz ekstansör ancak daha düşük diz fleksör kuvveti eksikliği bulduk. Buna karşılık, daha karmaşık BIA testlerindeki performans greftler arasında anlamlı olarak farklı değildi. En yüksek başarısızlık oranları ile ilişkili olduğunu saptadığımız sıçramaları içeren BIA testleri, yeterince gelişmiş diz ekstansör gücü gerektirirken, QT otogreftleri olan hastalarda iyileşmenin daha yavaş ilerlediği bulunmuştur, post-hoc güç analizleri çalışmamızın eksik olduğunu düşündürmektedir. bu ilişkiyi kurmak için istatistiksel güç.Çalışmamızın bazı sınırlamalarına dikkat etmek önemlidir. İlk ve en önemlisi, retrospektif çalışma tasarımı, nispeten büyük bir örnekten veri toplamamıza izin verdi, ancak çalışma popülasyonunun sıkı kontrolünü karmaşıklaştırdı. Hasta tarafından bildirilen sonuç ölçümleri, ağrı, diz ve yaşla ilişkili fiziksel aktivite düzeylerindeki yaralanma öncesi karşılaştırılabilir düzeylerin belgelenmesine rağmen, gruplar arasındaki karşılaştırmalar (örneğin, farklı greft alan hastalar) ilgili bir seçim yanlılığından etkilenmiş olabilir. bilinmeyen faktörlere (örneğin, menisküs yırtığı gibi ikincil yaralanmaların eşitsiz şiddeti). Ayrıca, BIA test sonuçlarının değerlendirilmesinden de bahsetmek gerekir. Değerlendirme sağlıklı, fiziksel olarak aktif kişilerde elde edilen normatif verilerle karşılaştırmaya dayanırken ( n> 400) aynı yaş ve cinsiyette olan normatif veriler setimiz, belirli atletik grupların ortalama kondisyon düzeylerini yansıtmayabilir. Bu nedenle, “Norm” olarak sınıflandırılan bir test sonucu aslında güvenli bir RTS garanti etmek için yeterli olmayabilir. Son olarak, bildirilen tüm sonuç ölçümleri ACLR’den yaklaşık altı ay sonra elde edilmiştir. Takip ölçümlerinin yokluğunda, bu veriler rehabilitasyonun daha sonraki seyri hakkında sonuçlara izin vermemektedir.

5. Sonuçlar

Verilerimiz, BIA testinin, ACLR’den 6 ay sonra yüksek derecede aktif hastaların yaklaşık% 50’sinde motor performansında önemli açıklar belirlediğini göstermektedir. Yaralı bacağın dahil olduğu çömelme ve plyometrik atlamalar, izokinetik testlerle de kanıtlanan yetersiz iyileşmiş diz ekstansör gücünün, özellikle dikkat gerektiren önemli bir fonksiyonel açığı temsil ettiğini gösteren, bireyler için en büyük zorluğu oluşturmaktadır. İzokinetik kuvvet testleri ayrıca QT otogreftleri ile rekonstrüksiyon yapıldığında diz ekstansör kuvvet açıklarının daha belirgin olduğunu, SGT greftleri kullanıldığında diz fleksör kuvvetinin daha güçlü etkilendiğini göstermiştir. Ayrıca, BIA test sonuçları yaş ve cinsiyetten önemli ölçüde etkilenmiş, yaşlı erkekler daha yavaş iyileşme göstermiştir.

Yazar Katkıları

Kavramsallaştırma, RC ve CF; metodoloji, RC ve CR; biçimsel analiz, RC; veri iyileştirme, RC ve HP; yazma – orijinal taslak hazırlama, RC; yazma — inceleme ve düzenleme, HP, CH, PG, CR ve CF Tüm yazarlar makalenin yayınlanmış sürümünü okudular ve kabul ettiler.