İDİOPATİK PARMAK UCU YÜRÜYÜŞÜ

1
1268

Parmak ucu yürüyüşü, yürüyüş sırasında topuk vuruşunun gerçekleştirilememesi olarak bilinir. Bazen 2 yaş altında bağımsız yürüme yeteneği kazanan ve normal gelişim gösteren sağlıklı çocuklarda da görülebilir; ancak 2 yaş üstünde çocuk bu durumu devam ettiriyorsa mutlaka değerlendirmeye alınmalıdır.

Parmak ucu yürüyüşü yaratan sebepler farklılık gösterebilir. musküloskeletal ya da nöromusküler bozukluklar dikkate alınmalıdır. Cerebral palsy, aşil tendonunun konjenital kontraktürü, DMD gibi paralitik musküler rahatsızlıklar, selektif seçicilik kaybına bağlı gelişen alt ekstremite distalindeki fleksör-ekstansör sinerjisi bozukluğu sonucu parmak ucu yürüyüş görülebilir. Ayrıca dil ve bilişsel geriliği olan  veya otizm spektrumu içinde yer alan çocuklarda da topuk teması olmadan yürüyüş görülebilir. İdiopatik parmak ucu yürüyüşü ise bir dışlama tanısıdır. Altta yatan sebep (nörolojik-ortopedik-psikiyatrik) belirlenemediği taktirde çocuğa İDİOPATİK TOE WALKİNG (ITW) tanısı konur. Parmak ucu yürüyüşünde patolojiye bağlı olarak tek taraflı parmak ucu yürüyüşü görülebilirken ITW tanısı bilateral ve simetrik durumlarda verilir. Erkek çocuklar arasında daha yaygındır.

DEĞERLENDİRME

İdeal bir tedavi protokolü belirlemek için kapsamlı bir öykü alınmalıdır.

  • çocuk ayakkabı giyerken parmak ucunda yürüyor mu ?
  • çocuk çıplak ayakla değişik yüzeylerde yürürken parmak ucu yürüyüşünde artma ya da azalma oluyor mu ?
  • ayak bileği eklem hareket açıklığında kısıtlılık var mı ?
  • Gastrocnemius, soleus ve hemstring kompleksinin aktif ve pasif hareket açıklığı nedir ?
  • pelvis, diz ve ayakların biyomekanik dizilimi normal mi ?
  • ayağın statik ve dinamik ark oluşumunun değerlendirilmesi. ITW tanısı almış çocuklarda çoğu zaman intrinsik plantar kasları zayıftır ve bunu kompanse etmek için yürüyüşte parmak ucunu kullanırlar.

TEDAVİ SEÇENEKLERİ

Literatüre bakıldığında aşağıda sayılacak yöntemlerin birbirlerine karşı bir üsünlüğü kanıtlanmış değildir. Altta yatan sebep bilinmediği için nedensel tedavi mümkün değildir.

  1. Ayak bileği pasif eklem hareketi

– gastrocnemius için ayak bileği plantar-dorsi fleksiyon

– hamstring için diz fleksiyon-ekstansiyon

2. Ayak bileği aktif germe

– ayakkabı olmadan destekli-desteksiz dinamik yüzey üzerinde durma (eğimli kama, denge tahtası, dinadisk, taktil duyu materyalleri…)

                            

 

– hayvan yürüyüşü taklitleri (ayı yürüyüşü, yengeç yürüyüşü, kurbağa sıçrayışı, penguen yürüyüşü…)

                   

3. Kuvvetlendirme

– intrinsik kasların kuvvetlendirilmesi

– ön kompartman kas grubunun kuvvetlendirilmesi

            

– Core stabilizasyon

      

4. Ağırlık Aktarımı

    

5. Duyu Çalışmaları

– eklemlere aproksimasyonlar

– Farklı yüzeylere çıplak ayaklarla basılmasına teşvik (kum, çim, kauçuk paspas, parke zeminler)

– ayakkabı ya da çorap içine uyarıcı materyal konulması (pirinç, mercimek, kum, pamuk…)

– ayak bileğini saran ve eklemi doğru pozisyonlayan ayakkabı tercihleri

– Topuk vuruşunu teşvik etmek için Kick Noktaları gibi işitsel girdilerin kullanılması. (ışıklı ayakkabılar da görsel uyarı oluşturur.)

– ayak ekleminin normal dizilimini sağlayacak yardımcı cihaz seçimi

‘Vurulmayan topuk kalmasın…’

1 Yorum

CEVAP VER

Please enter your comment!
Please enter your name here